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            黑龙江省医院烧伤科疾病健康教育

 

烧 伤

随着烧伤治疗水平的提高,更多的人们意识到烧伤康复期功能锻炼的重要性,因为烧伤创面的治愈不是最终目的,重要的是最大限度的恢复原有功能。

一、营养指导

增加营养增强抵抗力,进食高蛋白,高热量,易消化,富含维生素的食物,注意荤素搭配,多食蛋类,鸡,鱼,动物肝脏,蔬菜水果乳制品等,有利于机体组织的恢复。防止便秘,需禁食辛辣刺激食物

二、烧伤疤痕康复须注意的问题?

1注意皮肤清洁卫生    烧伤创面刚愈合时,仍有少量分泌物和药痂,细菌容易快速繁殖,加上表皮薄嫩,结构和功能都不完善,容易发生感染、破溃。在此期间,可使用中性清洁剂进行清洗,清洗后使用抗疤痕药物等治疗。 

2避免过度磨擦和过度活动    由于疤痕表皮结构和功能不完善,表皮较易受到损害。在应用抗疤痕药物时,不宜过度用力按摩,也不宜过长时间按摩,这样会导致起水疱,活动初期,锻炼范围不要过大,用力不要过猛,循序渐进的增加活动量,以疤痕挛缩处感轻微疼痛为度。

3下肢烧伤后,不宜过早下地活动    过早下床会加重疤痕增生,一般在3个月左右下地活动比较适宜。在下地前最好使用压力套保护,这样可减轻疤痕充血。 

4水疱应及时引流,避免感染形成溃疡    新生表皮易形成水疱,出现水疱后若不及时正确处理,往往发生感染,形成溃疡。在出现水疱后,可用碘伏消毒皮肤,用无菌剪刀剪开水疱,引出积液。一般应在水疱消退溃疡愈合后再实施抗疤痕治疗。

功能锻炼主要是预防或减轻烧伤愈合后挛缩畸形,也有助于肢体肌力的恢复,改善血液循环,有利于创面修复,所以功能锻炼应尽早开始。植皮后10天左右应恢复功能锻炼 。

5皮肤瘙痒及闷热的处理    愈合皮肤出现瘙痒,这是烧伤后常见现象,勿乱抓,创面可涂润肤膏或祛疤药物滋润,夏天局部采用冰敷可使症状缓解,室内可装空调。使用合适的弹力套或弹力绷带,每日加压包扎,坚持半年以上(小儿10个月以上),以预防或减轻疤痕增生,包扎前可涂疤痕膏,使用时避免擦破皮肤,如有皮肤破损,即停止使用,愈合后再用。

三、功能锻炼的方法

<主动活动>:主动活动就是指病情稳定后自己活动的方法。主动活动可以预防和减轻各关节的功能障碍,增加体力,改善心肺功能,是烧伤的康复之本。

<被动活动>:被动锻炼就是依靠别人通过按摩、推拿、牵拉等方法使关节恢复一定的活动度,为主动活动创造相对宽松的活动环境。烧伤瘢痕硬韧,缺乏弹性,严重制约着关节活动。因而对烧伤患者来讲,按摩是被动活动的主要措施。

<主动活动>

面部  做睁眼、闭眼、抬眉运动,如有小口畸形可用开口器撑开口角。

颈部 (1)左右旋转45度                  

(2)左右侧屈40度                                    

(3)颈前疤痕:头后仰位

(4)前屈后伸45度

(5) 一侧颈部疤痕:转向健侧

(6)双侧颈部疤痕:双手提重物使肩向    下牵拉,睡觉时不用枕头,使头部呈后仰位

 

肩部  外展、内收、前屈、后伸、旋前、旋后、上举及环转运动。

 

腋部  上臂外展90度或上举过头。仰卧双手交叉于脑后,或沿墙、门举作爬行动作,或双手各握毛巾一端做擦背动作。

手部 (1)屈、伸、对指、分指、握拳、夹物。

(2)拇指:外展、内收。

(3)手指:屈伸运动、掌指关节90度,指间关节120度。握拳、对掌、夹物、双手交叉插于指蹼或虎口,手掌向下压行腕背曲。手指畸形严重者,晚间应行夹板固定呈最大限度的伸直位

 

髋关节  伸、屈、外展45度,内收30度,内旋及外旋40度

膝部 屈曲30度,伸直180度。

(1)后侧疤痕:俯卧位时,伸直膝,使腘窝伸展。站立时面壁而立,胸贴于墙,牵拉疤痕。

(2)前侧疤痕:屈膝位或单腿站立时用布条、手巾置于患肢小腿下1/3处,用手向上提,使膝屈曲。

 

踝关节

背曲35度,跖曲45度 

 

<被动活动>

上肢烧伤康复期的功能锻炼

(1)手部功能锻炼主要有对指、对掌、分指、握拳内收、外展等运动。

(2)上肢烧伤的病人可鼓励其用患肢做日常运动和功能性运动,如掌指关节的屈伸,拇指外展和对指活动,以提高手的抓握力。

(3)早期开始,循序渐进,被动和主动,等长和等张,注意活动力度,防止创面再度损伤,下肢烧伤病人早期活动时,瘢痕部位产生静脉回流障碍,行走后瘢痕呈紫黑色,严重时可引起水泡,水泡破溃后形成小创面;下肢低垂时,静脉回流障碍可促进瘢痕增生,故应使用弹力绷带,以减少静脉淤血。

足部锻炼

指导病人做踝关节的屈伸练习及旋转运动及趾关节的外展,内收。

(1)屈伸运动锻炼:平卧及俯卧位时,用手握住关节上方,另一手帮助病人做足部背屈后伸及旋转运动,避免关节僵硬,15~30分/次。

(2)锻炼时会出现关节酸痛,皮肤破损及残余的小创面出血等现象,要及时处理,小创面可涂消毒石蜡油,防止皮肤干裂,但不要停止锻炼。

膝关节锻炼:采用局部按摩疗法

(1)开始用轻手按压法。用手指和手掌在其相应部位用一定力量向下按压,按摩法用手指或手掌在局部做旋转性磨动,作用力不要过大,仅达皮下。

(2)随着瘢痕组织的老化而逐渐增加按摩手法。采用推、揉、捏,侧位及侧搬等综合治疗方法。

(3)按摩前先局部涂液体石蜡油,以减少按摩时的摩擦力,开始按摩时手法要柔和,频率要缓慢,并不断变换手法与部位以避免发生水泡或损伤新生的皮肤。

四、功能锻炼的注意事项

(1)主动活动—应从出现紧缩的愈合皮肤开始,活动在不同的部位进行,由小到大循序渐进,活动范围逐渐扩展到疼痛部位。

(2)被动活动—浅度烧伤应从烧伤后10天左右开始,手术患者从术后2周开始。

(3)按摩—按摩前局部涂液状石蜡,以减少摩擦力。早期按摩采用轻手法的按压、揉、摩等方法。随着瘢痕组织的不断老化,不断增加力量,增加推、提、捏、叩击等手法。按摩早期手法要柔和,频率要慢,勤换部位,不要在一个部位长期按摩一面损伤新生上皮。按摩同时要协助患者进行关节运动。

(4)注意保持积极性—因瘢痕挛缩越重按摩所需推拿的力度越大,常感疼痛,要坚持治疗。

主要功能在于手的运用,特别是拇指的对掌运动,使手指从单

向运动发展为对立运动。故应尽可能维护和恢复手的功能。

(5)心理指导病人亲属的情绪对其心理状态会产生很大的影响,应给与精神上,生活上无微不至的关心,使其保持有规律的生活和健康的心态,提高自己的生活质量。应看到有很多的病人,在经过坚持不懈的努力,持之以恒的功能锻炼,克服自卑心理后,收到了很好康复效果,已经成功回归社会,找到了自己的位置。

欲取得功能锻炼的良好效果,首先要消除怕疼的心理障碍,突出一个“动”字,坚持一个“恒”字,有一句话大家共勉:天再高那又怎样,只要踮起脚尖就能更接近阳光!