黑龙江省医院
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介入手术前脑疝突形成

黑龙江省医院第一时间更改手术方案开颅挽救患者性命




2020-12-23 14:40:28 作者:宣传统战部康艳立 董宇翔 浏览次数:01


近日,一名年轻患者在被120紧急送入黑龙江省医院即将接受脑部介入手术治疗时,病人突然昏迷程度加深,瞳孔放大、脑疝形成,如继续介入治疗将失去抢救病人生命的宝贵机会。该院神经外一科副主任孙国章临危不乱,迅速更改手术方案,第一时间为患者改行开颅手术,将颅内血肿清除,解决了脑疝,防止了病情的进一步恶化。随后经积极手术治疗,成功切除了血管畸形,目前患者生命体征平稳,已经开始接受康复治疗。

据省医院神经外一科孙国章副主任介绍,31岁的杨先生是哈市人,当天在外面和弟弟一起吃了个夜宵,回家躺床上就开始感觉不舒服,频繁呕吐。家人见此情景,赶紧将杨先生送到了黑龙江省医院急诊科,CT结果提示为脑出血。考虑年轻患者,既往无高血压等相关疾病,不是普通常见出血,孙国章副主任凭借丰富的临床经验首先为杨先生安排了DSA血管造影,造影结果证实了医生的推测,杨先生为颅内巨大脑动静脉畸形出血。

“患者为胚胎型动脉畸形,手术起来风险极大,术中死亡风险高,开始我们考虑到开颅手术很难止血,决定先为患者行介入手术治疗,阻断供血后再开颅清除血肿,挽救病人生命。”孙国章副主任介绍到,“但就在我们进行术前准备时,患者瞳孔开始放大、呼吸状态不好,出现明显脑疝迹象。如果不及时开颅减压,脑疝进一步加重,会直接威胁到患者生命。必须马上开颅手术!”

经过慎重考虑,并和患者家属进行充分沟通后,孙国章副主任为杨先生进行了开颅手术。患者全麻后,选择左侧扩大翼点入路,显微镜下暴露颈内动脉及视神经后,探查入血肿腔,沿血肿周边缓慢清除血肿,逐渐显露血管畸形团边界,明确供血动脉及引流静脉关系。将供血动脉阻断后,畸形血管团压力开始下降,孙国章副主任随后将引流静脉切断,显微镜下完全切除血管畸形团。经过五个小时的艰苦手术,最终成功挽回了患者生命,患者目前已经开始进行下一步康复治疗。

孙国章副主任对此表示,该患者为巨大脑血管畸形团,手术难度极大,术前还发生脑疝,此时如果继续选择介入治疗,即便介入成功,生还可能性也极小,而开颅手术可以迅速降低颅内压,避免脑疝的进一步的恶化。孙国章副主任同时提示,有些动静脉畸形未出血患者也会有临床症状,比如头疼,癫痫等,如有此类症状需详细检查排除脑血管畸形等疾病,而如果发现是脑血管畸形,在其未破裂前对其进行介入、手术切除等综合治疗则往往会有更好的预后。