鱼刺深埋食道里 旁边就是癌病变 黑龙江省医院精细操作“经鼻胃镜”下成功将鱼刺取出

　　近日，一名鱼刺扎入食道的患者来到了黑龙江省医院，医生在尝试为患者取出时发现，在狭窄的食道内，鱼刺已深深的埋入其中，只露出了尖尖的一个“头儿”，而鱼刺旁边竟然还有占位病变，这种并存情况十分罕见。最终，省医院消化病院消化三科副主任医师于丹凭借娴熟操作和丰富临床经验，在超细经鼻胃镜（直径仅为普通胃镜一半）下，为患者成功取出了这枚鱼刺，而患者术后的病理结果显示占位病变为鳞状上皮高级别上皮内瘤变。该患者目前已经顺利从消化科出院，准备迎接下一步对症治疗。

　　据于丹副主任医师介绍，张先生今年65岁，齐齐哈尔克山县人，间断进食时胸部不适已经有两个月了，最近病情开始加重，每次吃饭都感觉疼痛明显。在当地医院检查后发现为食管距门齿30cm处可见鱼刺样物，建议前往上级医院诊治，张先生辗转多家大医院后，最终来到了黑龙江省医院消化病医院。

　　当天晚上张先生被送到急诊后，消化病医院消化三科值班医生薛兆国前往急诊科详细了解了病情，建议张先生完善纵隔CT检查，进一步判定异物是否造成食管穿孔、食管壁外解剖结构及纵隔内是否伴有积气、积液等情况，并立即向上级医师于丹副主任医师汇报病人情况后，考虑患者不除外食管黏膜局部穿孔及感染可能，存在进一步加重导致胸腔感染风险较高，建议急诊行内镜下食管异物取出术。

　　图为于丹副主任医师在日常操作中

　　在详细与张先生及家属交代病情及诊疗方案后，张先生表示完全信任黑龙江省医院。随后于丹副主任医师为张先生完善了相关检查及术前准备，第一时间为其进行了手术。术中，于丹副主任医师操作鼻胃镜顺利通过了张先生食道狭窄处，狭窄长度30-32cm，黏膜粗糙，表面有溃疡，白苔覆盖，可见白色尖状分泌物。随后于丹副主任医师凭借丰富的临床经验，精准找到了仅露一个小“头儿”的鱼刺，小心翼翼操作器械，准确取出。同时术中用活检钳还取出活检1块，送病理。

　　考虑到患者食管狭窄、糜烂及出血性病变存在，且不除外食管黏膜局部穿孔可能，为预防患者胸腔感染、食管黏膜修复及避免进食进一步加重病情，于丹副主任医师最后还为患者予以留置鼻胃管，以便患者术后应用肠内营养治疗。全部操作完成后，张先生被推回病房，身体逐渐恢复。术后病理结果显示，张先生食道内的占位病变为鳞状上皮高级别上皮内瘤变，不除外浸润。

　　于丹副主任医师对此表示，张先生可能是食管（局部）恶性病变，导致食道内狭窄，在进食鱼肉期间鱼刺刺入了食管狭窄处，并深埋其中，取出难度极大。于丹副主任医师提醒，鱼刺卡喉咙可尝试漱口、嗽嗓使鱼刺脱落，一定要注意不能喝醋，很多人认为醋可以软化鱼刺，但其实喝下去的醋与鱼刺的接触时间短，并不能够软化鱼刺，还可能会损伤咽喉粘膜。此外，还要注意不能够强行吞咽，如吞饭团、馒头等食物，这样可能会导致鱼刺位置更深。

　　什么是鱼刺卡喉时正确的处理方法呢？于丹副主任医师介绍，出现鱼刺卡喉时，应第一时间停止进食，可尝试能否轻轻咳嗽将鱼刺咳出，如果不能咳出，可以请人帮忙用手电筒照射，张开嘴查看鱼刺卡住的位置。还可以先试着用汤匙或牙刷柄压住舌头的前半部，在亮光下仔细观察舌根部、扁桃体及咽后壁。看能否发现鱼刺，如果肉眼可见，则可借助镊子或筷子将其取出。如果看不到鱼刺，说明卡住的位置较深，应及时去医院由专业医生使用专业器械取出。鱼刺卡住6小时内诱发的感染最轻，所以及时就医很关键。