开启“无管化”手术新时代：黑龙江省医院连续完成多例Tubeless（无管化）单孔胸腔镜手术

　　近日，黑龙江省医院心胸外科联合麻醉科，连续为多名肺小结节患者成功完成Tubeless(无管化)单孔胸腔镜手术，麻醉时无气管插管，术中术后无动脉插管、无深静脉插管、无留置尿管、无胸腔引流管，让患者快速恢复。患者术后两小时即能下地行走，术后24小时内即可康复出院，开启了该院“无管化”手术新时代。

　　其中一名患者是家住哈尔滨市的佟先生，今年25岁，在体检时胸部 CT 提示左肺下叶磨玻璃结节，为得到确切诊断，佟先生慕名来到黑龙江省医院心胸外科，该科李群根医生热情地接待了他，通过MDT会诊考虑佟先生左肺下叶结节为微浸润性腺癌，建议手术治疗。

　　为让佟先生更好更快的术后恢复，在手术方案敲定上，科主任李玉嶂、李群根医生及麻醉科同事进行了认真研究，决定为佟先生行Tubeless(无管化)单孔胸腔镜手术。非气管插管麻醉后，手术顺利开始，手术全程保留自主呼吸，避免了传统麻醉气管插管对气道的损伤。李玉嶂主任仅通过一个2公分切口，便娴熟操作胸腔镜完成了肺楔形切除术。手术全程仅十几分钟，无留置尿管、无留置胸管。

　　由于整个手术“无管化”，佟先生术后迅速恢复，在很短时间内便康复出院回家。李玉嶂主任对此表示，手术各种插管的初衷是为了确保患者安全，但客观上却带来了躯体上的痛苦，之前胸部术后留置胸腔引流管已成为胸外科不可或缺的操作步骤，留置胸腔引流管目的主要是引流胸腔积液、积气，重建并维持胸腔内负压，促进肺复张，平衡胸腔压力，防止纵隔扑动及循环功能障碍。而全麻手术常规还需要导尿，目的是监测液体输入和肾脏功能。此外，麻醉药物麻痹、削弱甚至抑制人体的排尿反射，从而导致尿潴留，留置导尿管也就成了“标配”。

　　而随着外科手术技术和麻醉技术的发展，一些术式在术中、术后已可避免管路的置入，无管化大大减轻了手术创伤及术后疼痛，充分体现了“快速康复“(ERAS)的医疗理念，有效减少手术应激反应和术后并发症发生率，加速患者术后康复、缩短平均住院天数，也降低了住院费用。

　　李玉嶂主任强调，Tubeless(无管化)手术是一项精准化、微创化的治疗手段，对手术医生、麻醉医生及整个团队的技术水平是巨大的考验。在麻醉方式、手术技巧、术后护理技术等全方位技术提升的基础上，需要麻醉、外科、护理等多学科团队协作、全程严密监控管理，是对患者肿瘤位置及大小等重要因素经过个体化评估，符合条件后有选择性开展的一项新技术。其优势十分明显，即非气管插管，可以保留呼吸屏障的完整性，减少肺部感染的几率;患者全程自主呼吸，能避免机械通气相关损伤;减少患者支气管痉挛的发生;无肌松药相关副反应，术后迅速恢复正常呼吸功能;非气管插管还可减少因插管导致的咽喉肿痛及刺激性咳嗽;不留胸管，可使创伤疼痛最小化;不插尿管，还可以保护尿道;可更早恢复进食，尽早下床活动;符合快速康复的理念。